护士注册申请表
填报日期： 年 月 日
1．申请人情况
| 姓 名 |
| 性 别 |
| 民 族 |
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| 出生日期 | 年 月 日 | 国 籍 |
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| 身份证号 |
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| 通过护士执业资格考试时间 | 年 | 考试成绩 |
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| 毕业学校 |
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| 所学专业 |
| 学 位 |
| 学 历 |
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| 毕业时间 | 年 月 日 | 学 制 | 健康状况 |
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| 专业学习经历
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2．拟聘用申请人的工作单位情况
| 工作单位名称 |
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| 单位登记号 |
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| 行政区划 | 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区) | ||
| 邮政编码 |
| 单位电话 |
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3．是否首次注册
是□ 否□
4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情
| 现技术职称 |
| 现工作科室 |
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| 职务 | 工作类别 | ||
| 参加工作时间 | 年 月 日 | ||
| 工作经历 | |||
5．申请人签名
6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写)
| 工作单位意见： 同意□ 不同意□ | 单位盖章 |
| 填写日期 年 月 日 | |
7．注册机关意见（由注册机关填写)
| 准予注册□ 护士执业证书编号： |
| 不准予注册□ 不准予注册理由： |
| 注册机关盖章 |
| 填写日期 年 月 日 |
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